11月15日，国家卫(wei)健委发布(bu)《国务院深化(hua)医(yi)药(yao)(yao)(yao)卫(wei)生(sheng)体制改革(ge)领(ling)导小组关于进一步推广福(fu)建(jian)省(sheng)和(he)三(san)明市深化(hua)医(yi)药(yao)(yao)(yao)卫(wei)生(sheng)体制改革(ge)经验的通知》明确，2019年12月底前，各省(sheng)份要(yao)全面(mian)执(zhi)行(xing)国家组织药(yao)(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)购和(he)使用(yong)改革(ge)试点25种药(yao)(yao)(yao)品的采购和(he)使(shi)用政策。2020年，按照国家统(tong)一(yi)部署，扩大国家组(zu)织集中采购和(he)使(shi)用要(yao)品种范围。
同时，各地要(yao)(yao)积极采(cai)(cai)取单独或(huo)跨(kua)区域联盟等方式，按照带(dai)量(liang)(liang)采(cai)(cai)购(gou)，招(zhao)采(cai)(cai)合一、质量(liang)(liang)优先、确保(bao)用量(liang)(liang)、保(bao)证回款等要(yao)(yao)求(qiu)，对未纳入国家组织集中采(cai)(cai)购(gou)和使用的药品开展带(dai)量(liang)(liang)、预算采(cai)(cai)购(gou)。
有(you)分(fen)析人士(shi)指出，新一轮带(dai)量采购可能(neng)将在改(gai)革试(shi)点(dian)城市(shi)或部分(fen)省(sheng)份率先执行。而《通知》也要求，2020年9月(yue)底前(qian)，综合医改(gai)试(shi)点(dian)省(sheng)份要率先进行探(tan)索，其(qi)他省(sheng)份也要积极探(tan)索。
更为(wei)关键的是，《通(tong)知》要求(qiu)，综合医改试点省(sheng)份要率(lv)先推进由医保经办机构直(zhi)接与药(yao)品(pin)生产(chan)或流(liu)通(tong)企业结(jie)算货(huo)款，其他省(sheng)份也要积极探(tan)索。
业内(nei)普遍认为(wei)，从(cong)这份通知的(de)(de)部署来看(kan)，第二轮带(dai)量采购和一(yi)票制的(de)(de)改革或(huo)将(jiang)在2020上半年(nian)落地(di)(di)试行(xing)。这无疑将(jiang)给中国医(yi)药产(chan)业再一(yi)次带(dai)来翻天(tian)覆(fu)地(di)(di)的(de)(de)变化，市场格局(ju)将(jiang)被重塑。
借鉴福建三明医改(gai)模式(shi)，各地明年(nian)探索(suo)带(dai)量采购新规则
毫无(wu)疑问，扩大(da)4+7带量采购的25个品种在2020年已(yi)是大(da)概率事(shi)件。
此前曾有消息称(cheng)，下一轮的带量(liang)采购(gou)将(jiang)在2020年4月启动。尽管(guan)目(mu)前这仅(jin)仅(jin)是坊间传闻，时间尚不能确(que)定(ding)，但据健识局(ju)了解，相关部(bu)门(men)确(que)实已在部(bu)署，采购(gou)工(gong)作早(zao)已在计划(hua)之(zhi)中。
不过，从带(dai)量采购整体的推进节奏来看，业(ye)界还有一(yi)种声音(yin)，是(shi)将新一(yi)轮带(dai)量采购下放至各(ge)省自(zi)行(xing)探(tan)索(suo)。此次《通知(zhi)》也要求，各(ge)地要积极采取单独或(huo)跨区(qu)域联(lian)盟等(deng)方式，对(dui)未纳入国家组织(zhi)集中采购和(he)使(shi)用的药(yao)品展(zhan)开带(dai)量、带(dai)预算采购。
值得(de)注意的是(shi)， 国家卫健委在(zai)此次《通知》的解(jie)读中，明(ming)确(que)这是(shi)对充分发挥福(fu)建省和三明(ming)市医改(gai)(gai)经验的示范、突破、带动作用，推动全国医改(gai)(gai)向纵深发展具有(you)重要意义。
据健识局了解，三(san)明联(lian)(lian)盟成员已覆盖全国15省的21市(shi)32县，各(ge)成员城市(shi)将(jiang)根据机(ji)构改革推(tui)进(jin)进(jin)度，分批次上线(xian)三(san)明联(lian)(lian)盟平(ping)台，以实(shi)现(xian)联(lian)(lian)盟的协同效应。截至目前，三(san)明联(lian)(lian)盟平(ping)台已与福建省级(ji)采(cai)购平(ping)台实(shi)现(xian)互联(lian)(lian)互通，每年为(wei)上线(xian)联(lian)(lian)盟城市(shi)平(ping)均节约20%-40%的药品耗材采(cai)购成本。
另据《铜仁日报》7月(yue)12日消息(xi)称，自加入“三明联盟(meng)”药械联合限价(jia)采购平台以来，全市公立医院上(shang)半年(nian)药品采购品种价(jia)格与去年(nian)相比，总(zong)降幅达20%以上(shang)。
今年8月，三明市(shi)市(shi)委书记林兴禄向国(guo)(guo)家(jia)医(yi)保(bao)局(ju)介绍了(le)三明市(shi)在医(yi)保(bao)信息(xi)化(hua)建设、三明联盟跨(kua)区域联盟等(deng)方面的情况。胡静林局(ju)长(zhang)对三明医(yi)改(gai)表(biao)示充分肯定。他指出(chu)，要深入总结三明改(gai)革经验(yan)并在全国(guo)(guo)推广，继续支持三明医(yi)保(bao)信息(xi)化(hua)建设，并鼓励三明联盟做大做强。
不过，国(guo)家卫健委也在解读(du)文件(jian)中(zhong)强调，各(ge)省份要结合实(shi)际制定推广福建(jian)省和(he)三(san)明市一(yi)个(ge)经验、深化医改的(de)工作方案，不能简单照搬照抄，不搞“一(yi)刀切”。
业内普遍认为，倘若新(xin)一轮带(dai)量采购(gou)若下(xia)放(fang)至各(ge)省市自行探索，那三明联(lian)盟或将(jiang)再一次成为医(yi)疗(liao)体(ti)制(zhi)改革(ge)的排头兵。
鼓励11省实施一票制，第三(san)方物流将(jiang)取(qu)代(dai)医药代(dai)理商(shang)
在此次的通知中(zhong)，还有一(yi)个关(guan)键的信(xin)息点(dian)是：综合医(yi)改试点(dian)省份(fen)要率先推进由医(yi)保经办机(ji)构(gou)直接与药品生产或流(liu)通企业结算货款，其他省份(fen)也要积极探索。
这也就意味着(zhe)，在(zai)国(guo)家(jia)层面鼓(gu)励在(zai)医疗改革地区执行一票制(zhi)。
目前11个(ge)医改(gai)试点省是(shi)：江苏、安(an)徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四(si)川、陕(shan)西、青海、宁夏。不可(ke)否认(ren)的是(shi)，如(ru)果在这么(me)多(duo)省份均要执行“一票制”，直接影响医院(yuan)、药品生产企业、医药商业公(gong)司的经营、结算模式都将发生重大改(gai)变(bian)。
业内人士普遍认为，“两票制(zhi)”已将当前药(yao)品流(liu)通(tong)格局(ju)发生重大(da)(da)调整，而执行(xing)“一(yi)票制(zhi)”更是使得医药(yao)商业公司的(de)功能(neng)大(da)(da)大(da)(da)降低，这一(yi)政策趋势将对各类医药(yao)生产(chan)、流(liu)通(tong)企业产(chan)生深远(yuan)影响(xiang)。
早在2016年(nian)，福建省三明(ming)(ming)市就明(ming)(ming)确要求，医(yi)疗(liao)机(ji)构在采(cai)购基(ji)础输液的时候和(he)药品生(sheng)(sheng)产企(qi)(qi)业直接结(jie)算，由生(sheng)(sheng)产企(qi)(qi)业直接开(kai)具相应药品销(xiao)售发票给各医(yi)疗(liao)机(ji)构，医(yi)疗(liao)机(ji)构按(an)到货时间起算30日内(nei)结(jie)算款项，严格执行一(yi)票制。
据健识局了解，截至目前，通过在“三明(ming)联盟”药械联合限价采购平台采购，可享受联盟价格优势(shi)，药(yao)(yao)品(pin)采购全面实行“两票(piao)制(zhi)”，部分实现“一(yi)票(piao)制(zhi)”，进(jin)一(yi)步压(ya)缩(suo)了药(yao)(yao)品(pin)流通环节(jie)。
不仅仅是三(san)明(ming)联(lian)盟，浙(zhe)江、山(shan)东、湖南(nan)、广东等众(zhong)多医药大省纷(fen)纷(fen)下发通知，鼓(gu)励医疗机(ji)构与(yu)企业(ye)之间执行(xing)“一(yi)票制(zhi)”结算。业(ye)内普遍被(bei)认(ren)为，这是在(zai)为全国同行(xing)“一(yi)票制(zhi)”做准备。
随着4+7全国(guo)扩围(wei)逐步推进，在流通(tong)领域(yu)“一票制(zhi)”的实施也将成(cheng)为(wei)可能。倘(tang)若政(zheng)策真能落地(di)实施，那将会有大批医药(yao)代(dai)理公(gong)司以及自(zi)然人(ren)消失。
众(zhong)所周(zhou)知，对(dui)于传统(tong)商业配(pei)送公司而言，除了配(pei)送功(gong)(gong)能(neng)，其(qi)更重要的主要的核心在于药品的垫(dian)资功(gong)(gong)能(neng)。未来，医(yi)疗机构与生(sheng)产厂家直接(jie)对(dui)接(jie)，那顺丰、邮政等第三方物流就有(you)可能(neng)取而代之。
不(bu)过，对(dui)于早已习惯(guan)了(le)先打(da)款、后发(fa)货的生产(chan)企业(ye)而言，取(qu)消了(le)代理公司和医药自然人之(zhi)后，意味着其经营风险将会大(da)大(da)增加。有(you)分析(xi)人士指(zhi)出，现在(zai)的背景下，生产(chan)企业(ye)要做(zuo)的是改变销售习惯(guan)，全国重(zhong)新规划(hua)布局，利(li)用品牌(pai)和产(chan)品的资源，培养和发(fa)掘诚(cheng)信、有(you)终端(duan)、有(you)资金实(shi)力(li)的商业(ye)展(zhan)开合作(zuo)。
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