2 月 19 日，国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新(xin)型冠状病(bing)毒肺炎诊疗方(fang)案（试行第六版）》。
来源(yuan)：国(guo)家卫建(jian)委(wei)官网
与(yu) 2 月 5 日 发布(bu)的「第五版」相比，新(xin)版诊疗方(fang)案做了不小的修(xiu)改(gai)。
武(wu)汉(han)经济(ji)开发区方舱医院 2 舱副院长(zhang)，南京市第(di)二(er)医院杨永峰主(zhu)任(ren)医师将(jiang)两版的差(cha)别总结如下：
1. 传(chuan)播途径增加「相对封闭环境中长时(shi)间暴露于高浓(nong)度气溶胶情况下存在经气溶胶传(chuan)播的可(ke)能；
2. 实(shi)验(yan)室检(jian)查中强调下呼吸道标(biao)本(ben)重要性(xing)，「为提高核酸检(jian)测阳性(xing)率，建议尽可能留(liu)取痰液、实(shi)施气管(guan)(guan)插管(guan)(guan)患者采(cai)集(ji)下呼吸道分泌物(wu)，标(biao)本(ben)采(cai)集(ji)后(hou)尽快送检(jian)」；
3. 诊(zhen)断(duan)标准不(bu)再分(fen)湖北和湖北以外(wai)，诊(zhen)断(duan)分(fen)疑(yi)似病例和确诊(zhen)病例，取消(xiao)了专(zhuan)门(men)针对湖北的(de)临床诊(zhen)断(duan)病例；
4. 重(zhong)型诊断增加了影像变化明显这一条；
5. 治(zhi)(zhi)疗中抗病毒治(zhi)(zhi)疗给出(chu)了明(ming)确(que)的疗程——10 天(tian)，增(zeng)加了对磷酸氯喹(kui)、阿比多尔的推(tui)荐(jian)；重(zhong)型(xing)(xing)、危重(zhong)型(xing)(xing)病例的治(zhi)(zhi)疗增(zeng)加了「康复者血浆治(zhi)(zhi)疗」；
6. 出院(yuan)标准无变化，依(yi)然是体(ti)温正常 3 天、呼吸症状明显(xian)改善、影(ying)像改善和间隔 1 天以(yi)上(shang)核(he)酸(suan)连续 2 次阴(yin)性这四条(tiao)；
7. 增(zeng)加了(le)出院后注意(yi)事项(xiang)，要求继(ji)续(xu) 14 天健康监测和医学(xue)观察。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方(fang)案（试(shi)行第六版(ban)）》
2019 年 12 月以来(lai)，湖北(bei)省(sheng)武(wu)汉市陆续发(fa)现了(le)多例新型冠(guan)状(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)肺炎(yan)患(huan)者，随着(zhe)疫情的(de)(de)(de)蔓延(yan)，我(wo)国(guo)其他地区及境外(wai)也相继发(fa)现了(le)此类(lei)病(bing)例。该病(bing)作(zuo)为急性呼(hu)吸道传染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)已纳(na)入《中华人民共和国(guo)传染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)防治法》规定(ding)的(de)(de)(de)乙类(lei)传染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)，按(an)甲类(lei)传染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)管理。随着(zhe)疾病(bing)认识的(de)(de)(de)深入和诊疗(liao)经验的(de)(de)(de)积累，我(wo)们(men)对《新型冠(guan)状(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)肺炎(yan)诊疗(liao)方案(an)（试行第(di)五版(ban)）》进行了(le)修订，形成了(le)《新型冠(guan)状(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)肺炎(yan)诊疗(liao)方案(an)（试行第(di)六(liu)版(ban)）》。
一(yi)、病原学特(te)点
新型(xing)(xing)冠(guan)状(zhuang)病毒属(shu)于β属(shu)的新型(xing)(xing)冠(guan)状(zhuang)病毒，有(you)包膜，颗粒呈圆(yuan)形或椭圆(yuan)形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征与 SARSr-CoV 和(he) MERSr-CoV 有(you)明显区别。目前研究(jiu)显示与蝙蝠 SARS 样冠(guan)状(zhuang)病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85% 以上。体(ti)外分(fen)(fen)离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可(ke)在(zai)人呼吸道上皮细胞内(nei)发(fa)现，而(er)在(zai) Vero E6 和(he) Huh-7 细胞系中分(fen)(fen)离培养需约 6 天。
对(dui)(dui)冠状病(bing)(bing)毒(du)理化特性的(de)认(ren)识多(duo)来自对(dui)(dui) SARS-CoV 和(he) MERS-CoV 的(de)研究。病(bing)(bing)毒(du)对(dui)(dui)紫外线和(he)热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯(lv)(lv)消毒(du)剂、过氧乙酸和(he)氯(lv)(lv)仿等脂溶(rong)剂均可(ke)有(you)效(xiao)灭活病(bing)(bing)毒(du)，氯(lv)(lv)己(ji)定不能有(you)效(xiao)灭活病(bing)(bing)毒(du)。
二、流行病学特(te)点(dian)
（一）传(chuan)染(ran)源。
目前所见传染(ran)源主要是(shi)新(xin)型(xing)冠状病毒感染(ran)的患者。无(wu)症状感染(ran)者也可能成(cheng)为(wei)传染(ran)源。
（二）传播途(tu)径。
经(jing)呼吸道飞沫和(he)密切接触传(chuan)播是主要的(de)传(chuan)播途径(jing)。在(zai)相对封闭的(de)环(huan)境中(zhong)长(zhang)时间暴露于高浓度气溶(rong)胶情(qing)况(kuang)下存在(zai)经(jing)气溶(rong)胶传(chuan)播的(de)可能。
（三）易感(gan)人(ren)群。
人群普遍(bian)易感(gan)。
三、临(lin)床特点
（一）临(lin)床表现。
基于目前的流(liu)行(xing)病学(xue)调(diao)查，潜伏期(qi) 1-14 天，多(duo)为 3-7 天。
以发(fa)(fa)热(re)(re)、干咳、乏力(li)为主要表现(xian)。少数(shu)患(huan)者伴(ban)有鼻塞、流(liu)涕、咽痛(tong)、肌痛(tong)和腹泻等(deng)症(zheng)状。重(zhong)症(zheng)患(huan)者多(duo)在发(fa)(fa)病一(yi)周后出现(xian)呼吸困(kun)难(nan)(nan)和/或(huo)低(di)氧血症(zheng)，严重(zhong)者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓(nong)毒症(zheng)休克、难(nan)(nan)以纠正的代谢性酸中(zhong)毒和出凝(ning)血功(gong)能障碍及多(duo)器官衰竭等(deng)。值得注(zhu)意的是重(zhong)症(zheng)、危重(zhong)症(zheng)患(huan)者病程中(zhong)可为中(zhong)低(di)热(re)(re)，甚至无明显(xian)发(fa)(fa)热(re)(re)。
轻型患者仅表现为低热(re)、轻微乏力(li)等，无肺炎表现。
从目前收(shou)治的病例情(qing)况看(kan)，多数患(huan)者(zhe)预后良好，少(shao)数患(huan)者(zhe)病情(qing)危重(zhong)。老年人和有慢性(xing)基(ji)础疾病者(zhe)预后较差。儿童病例症状相对(dui)较轻。
（二(er)）实验(yan)室检查。
发病(bing)早期外周血白(bai)细胞(bao)总(zong)数(shu)正常或减少，淋巴细胞(bao)计数(shu)减少，部(bu)分患者(zhe)可出(chu)现肝酶(mei)、乳酸脱氢酶(mei)（LDH）、肌(ji)酶(mei)和肌(ji)红蛋(dan)白(bai)增(zeng)高(gao)(gao)；部(bu)分危(wei)重者(zhe)可见肌(ji)钙蛋(dan)白(bai)增(zeng)高(gao)(gao)。多数(shu)患者(zhe) C 反(fan)应蛋(dan)白(bai)（CRP）和血沉升高(gao)(gao)，降钙素原正常。严重者(zhe) D-二聚体升高(gao)(gao)、外周血淋巴细胞(bao)进行性减少。重型(xing)、危(wei)重型(xing)患者(zhe)常有(you)炎症因子(zi)升高(gao)(gao)。
在鼻咽拭子、痰、下呼(hu)吸(xi)道分泌(mi)物、血液、粪便等标本中可检测出(chu)新(xin)型冠状(zhuang)病毒核酸。
为提高核酸检(jian)测(ce)阳(yang)性(xing)率，建议(yi)尽可能留取痰液，实(shi)施气管插管患(huan)者采(cai)集下呼吸道(dao)分泌物，标本(ben)采(cai)集后尽快送检(jian)。
（三(san)）胸(xiong)部影像学。
早期呈(cheng)现(xian)多(duo)发小(xiao)斑片影及(ji)间(jian)质改变，以(yi)肺(fei)外(wai)带明显。进而(er)发展为双肺(fei)多(duo)发磨玻璃影、浸润影，严重者可出(chu)现(xian)肺(fei)实变，胸(xiong)腔积液少见(jian)。
四、诊断标(biao)准
（一(yi)）疑似病(bing)例。
结(jie)合(he)下述流行病学(xue)史和(he)临(lin)床表现综合(he)分析(xi)：
1. 流(liu)行病(bing)学史(shi)
（1）发病前 14 天内有(you)(you)武汉市及周(zhou)边地区，或其他(ta)有(you)(you)病例报告(gao)社区的(de)旅(lv)行史或居住史；
（2）发病前 14 天内与新型冠(guan)状病毒感染者（核酸(suan)检测阳(yang)性者）有接触史；
（3）发病(bing)前 14 天内曾接触过来(lai)自武汉市及(ji)周边地区，或来(lai)自有病(bing)例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
（4）聚集性发病；
2. 临床表现
（1）发(fa)热和/或呼吸(xi)道症状；
（2）具有(you)上(shang)述新型冠状病毒肺炎影像学(xue)特征；
（3）发病早期白细胞(bao)总数正常或降低，淋巴(ba)细胞(bao)计数减少(shao)。
有流(liu)行(xing)病(bing)学(xue)史中(zhong)的(de)(de)任何(he)一条，且符(fu)合(he)临(lin)(lin)床表现(xian)中(zhong)任意 2 条。无明确流(liu)行(xing)病(bing)学(xue)史的(de)(de)，符(fu)合(he)临(lin)(lin)床表现(xian)中(zhong)的(de)(de) 3 条。
（二）确诊病例。
疑似病(bing)例，具备以下病(bing)原学证据之一者：
1. 实(shi)时荧光 RT-PCR 检测新型冠(guan)状病毒核酸阳性；
2. 病(bing)毒(du)基(ji)因测序，与已知的(de)新型(xing)冠状病(bing)毒(du)高度同源。
五、临床分(fen)型
（一）轻(qing)型。
临床(chuang)症状轻(qing)微，影像学(xue)未见肺炎表现。
（二）普(pu)通(tong)型。
具有发热(re)、呼吸道(dao)等症状，影(ying)像学(xue)可见肺炎表现。
（三）重型。
符合下列任何一条：
1. 呼吸窘迫(po)，RR ≥ 30 次/分；
2. 静息状态下，指氧(yang)饱和度 ≤ 93%；
3. 动脉血氧(yang)(yang)分压（PaO2）/吸氧(yang)(yang)浓度（FiO2）≤ 300 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）。
高(gao)海拔(ba)(ba)（海拔(ba)(ba)超(chao)过 1000 米）地区(qu)因根据以下公式对 PaO2/FiO2 进行校正：PaO2/FiO2 x [大气压（mmHg）/760]
胸部影像(xiang)学显示 24-48 小时内病灶明(ming)显进展 >50% 者按(an)重型管理。
（四）危重(zhong)型(xing)。
符合以下情况之(zhi)一(yi)者：
1. 出现(xian)呼吸衰竭(jie)，且需要机(ji)械(xie)通气；
2. 出现休克；
3. 合并(bing)其他(ta)器官功能(neng)衰竭需 ICU 监护(hu)治疗。
六、鉴别诊断
（一）新型(xing)冠状病毒感染轻型(xing)表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相(xiang)鉴别(bie)。
（二）新型(xing)冠状病(bing)毒肺炎主要(yao)与流感(gan)病(bing)毒、腺病(bing)毒、呼吸(xi)(xi)道(dao)(dao)合胞病(bing)毒等(deng)其他已知病(bing)毒性肺炎及肺炎支原(yuan)体(ti)感(gan)染鉴别(bie)，尤其是对疑似病(bing)例要(yao)尽(jin)可能采取包括快速抗原(yuan)检测(ce)和多重 PCR 核(he)酸(suan)检测(ce)等(deng)方法，对常见(jian)呼吸(xi)(xi)道(dao)(dao)病(bing)原(yuan)体(ti)进(jin)行检测(ce)。
（三）还(hai)要与(yu)非(fei)感(gan)染性疾病，如血管炎(yan)(yan)、皮肌炎(yan)(yan)和机化性肺炎(yan)(yan)等鉴(jian)别。
七(qi)、病例的发现与报告
各级(ji)各类医(yi)(yi)疗(liao)机构的医(yi)(yi)务人(ren)(ren)员发现符合病(bing)(bing)例定义的疑似病(bing)(bing)例后，应(ying)当立即进(jin)行单人(ren)(ren)间隔离治(zhi)疗(liao)，院(yuan)内专家会诊(zhen)或(huo)主诊(zhen)医(yi)(yi)师会诊(zhen)，仍考(kao)虑疑似病(bing)(bing)例，在 2 小时(shi)(shi)内进(jin)行网络直报，并采集标本进(jin)行新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)核酸检测(ce)(ce)，同时(shi)(shi)在确保(bao)转运安全前提下立即将疑似患(huan)者转运至定点医(yi)(yi)院(yuan)。与新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)感染者有(you)密切接(jie)触的患(huan)者，即便常见呼吸道病(bing)(bing)原(yuan)检测(ce)(ce)阳性，也建议及时(shi)(shi)进(jin)行新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)原(yuan)学检测(ce)(ce)。
八、治疗
（一(yi)） 根据(ju)病情(qing)确定治疗场所。
1. 疑(yi)似及确(que)诊病例(li)应在具备(bei)有效隔(ge)离(li)条(tiao)件(jian)(jian)和防护条(tiao)件(jian)(jian)的定点医(yi)院隔(ge)离(li)治(zhi)疗，疑(yi)似病例(li)应单人单间隔(ge)离(li)治(zhi)疗，确(que)诊病例(li)可多人收治(zhi)在同一病室(shi)。
2. 危(wei)重(zhong)型病(bing)例(li)应尽(jin)早(zao)收入 ICU 治疗。
（二）一(yi)般治疗(liao)。
1. 卧床休息(xi)，加强支(zhi)持(chi)治疗，保证充分热量(liang)；注意水(shui)、电解(jie)质平衡，维持(chi)内环境稳定；密切监测生命体征、指氧(yang)饱和(he)度等。
2. 根据病(bing)情监测(ce)血常规、尿(niao)常规、CRP、生化指标（肝酶(mei)、心肌酶(mei)、肾功能(neng)等）、凝血功能(neng)，动脉血气分析、胸部影像学等。有(you)条件(jian)者可行细胞因子检测(ce)。
3. 及(ji)时(shi)给(ji)予有效(xiao)氧疗措施，包括鼻(bi)(bi)导(dao)管、面(mian)罩(zhao)给(ji)氧和经鼻(bi)(bi)高流量氧疗。
4. 抗病毒(du)治(zhi)疗(liao)：可试(shi)用(yong)α-干扰(rao)(rao)素（成(cheng)人每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci) 500 万 U 或(huo)相(xiang)当(dang)剂(ji)量，加入(ru)(ru)灭菌注(zhu)(zhu)射用(yong)水 2 ml，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri) 2 次(ci)(ci)(ci)雾化吸入(ru)(ru)）、洛匹那(nei)韦(wei)/利(li)托那(nei)韦(wei)（200 mg/50 mg/粒(li)(li)，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci) 2 粒(li)(li)，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri) 2 次(ci)(ci)(ci)，疗(liao)程(cheng)不(bu)超过 10 天），利(li)巴韦(wei)林（建议(yi)与干扰(rao)(rao)素或(huo)洛匹那(nei)韦(wei)/利(li)托那(nei)韦(wei)联合(he)应用(yong)，成(cheng)人 500 mg/次(ci)(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri) 2 至 3 次(ci)(ci)(ci)静脉(mai)输注(zhu)(zhu)，疗(liao)程(cheng)不(bu)超过 10 天）、磷酸氯喹(kui)（成(cheng)人 500 mg，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri) 2 次(ci)(ci)(ci)，疗(liao)程(cheng)不(bu)超过 10 天）、阿(a)比多尔(er)（成(cheng)人 200 mg，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri) 3 次(ci)(ci)(ci)，疗(liao)程(cheng)不(bu)超过 10 天）。要(yao)注(zhu)(zhu)意洛匹那(nei)韦(wei)/利(li)托那(nei)韦(wei)相(xiang)关腹泻、恶心(xin)、呕吐、肝功能(neng)损害等不(bu)良反应，同时要(yao)注(zhu)(zhu)意和其它(ta)药物(wu)(wu)(wu)的(de)相(xiang)互(hu)作用(yong)。在临床应用(yong)中进一步(bu)评价目前所试(shi)用(yong)药物(wu)(wu)(wu)的(de)疗(liao)效。不(bu)建议(yi)同时应用(yong) 3 种及以上抗病毒(du)药物(wu)(wu)(wu)，出现不(bu)可耐受的(de)毒(du)副作用(yong)时应停止(zhi)使用(yong)相(xiang)关药物(wu)(wu)(wu)。
5. 抗菌药(yao)物治疗：避免(mian)盲目或不恰当使(shi)用抗菌药(yao)物，尤(you)其是(shi)联合(he)使(shi)用广谱抗菌药(yao)物。
（三）重型、危重型病例的治(zhi)疗(liao)。
1. 治(zhi)疗(liao)原(yuan)则：在对症治(zhi)疗(liao)的基础上，积极(ji)防治(zhi)并发(fa)症，治(zhi)疗(liao)基础疾(ji)病(bing)，预防继(ji)发(fa)感染(ran)，及时进行器官功能支持。
2. 呼吸支(zhi)持：
(1) 氧(yang)(yang)疗：重型(xing)患者应(ying)接受鼻导(dao)管或(huo)面罩(zhao)吸氧(yang)(yang)，并及时(shi)评估呼吸窘迫和(he)（或(huo)）低氧(yang)(yang)血症是否缓解。
(2) 高(gao)流量(liang)鼻导(dao)管(guan)(guan)氧疗或无(wu)创机(ji)(ji)械通气(qi)：当患者(zhe)接(jie)受标准氧疗后呼吸窘迫和(he)（或）低氧血(xue)症无(wu)法缓(huan)解时(shi)，可考虑使(shi)用(yong)高(gao)流量(liang)鼻导(dao)管(guan)(guan)氧疗或无(wu)创通气(qi)。若(ruo)短时(shi)间（1-2 小(xiao)时(shi)）内病情(qing)无(wu)改善甚至恶化，应当及时(shi)进行(xing)气(qi)管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)和(he)有创机(ji)(ji)械通气(qi)。
(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8 ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30 cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。
(4) 挽(wan)救治(zhi)疗：对(dui)于严重 ARDS 患者，建议进行肺(fei)复(fu)张。在人力资源(yuan)充(chong)足(zu)的(de)情况下，每(mei)天应(ying)当进行 12 小(xiao)时以上的(de)俯卧位(wei)通气(qi)(qi)。俯卧位(wei)通气(qi)(qi)效果不佳者，如(ru)条(tiao)件允许，应(ying)尽快考虑体外(wai)膜肺(fei)氧合(he)（ECMO）。
3. 循(xun)(xun)环支持：充分(fen)液体复苏的基础上，改善微循(xun)(xun)环，使用(yong)血管活性药物(wu)，必要时进行(xing)血流动力学监(jian)测。
4. 康(kang)复(fu)期(qi)血(xue)浆治(zhi)疗(liao)：适(shi)用于病情进展较快、重型(xing)和危重型(xing)患者(zhe)。用法用量参(can)考(kao)《新冠肺炎康(kang)复(fu)者(zhe)恢复(fu)期(qi)血(xue)浆临床治(zhi)疗(liao)方案（试(shi)行第一版）》
5. 其他(ta)治疗措施
对(dui)于(yu)氧合指标进行(xing)性(xing)恶(e)化、影像学(xue)进展迅(xun)速(su)、机体(ti)(ti)(ti)炎症反(fan)(fan)应过(guo)度激(ji)活(huo)状态的(de)(de)患(huan)者(zhe)，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激(ji)素(su)，建(jian)议剂量不超过(guo)相当(dang)于(yu)甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当(dang)注(zhu)意较大剂量糖皮质激(ji)素(su)由于(yu)免疫抑制作用，会延缓对(dui)冠状病毒(du)的(de)(de)清(qing)除(chu)；可静(jing)脉给予(yu)血必净 100 ml/次，每(mei)日 2 次治(zhi)疗；可使用肠(chang)道(dao)微生态调节剂，维持肠(chang)道(dao)微生态平衡，预防继发细菌感染(ran)；对(dui)有高炎症反(fan)(fan)应的(de)(de)重危(wei)患(huan)者(zhe)，有条件的(de)(de)可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液(ye)/血浆滤过(guo)等体(ti)(ti)(ti)外血液(ye)净化技术。
患者(zhe)常(chang)存在焦虑恐惧情绪(xu)，应加强心理疏导。
（四）中医治疗。
本病(bing)属于中医「疫(yi)」病(bing)范(fan)畴，病(bing)因为感受(shou)「疫(yi)戾」之气，各地(di)可根据病(bing)情、当地(di)气候特点以及不同体(ti)质(zhi)等(deng)情况，参照下(xia)列方案(an)进行辨证(zheng)论治(zhi)。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下(xia)使用(yong)。
1. 医学观察期
临床表现(xian) 1：乏力伴(ban)胃肠不(bu)适
推荐中成药(yao)：藿香(xiang)正气胶(jiao)囊 (丸、水(shui)、口服(fu)液(ye))
临床表现(xian) 2：乏力伴发(fa)热
推荐中成药：金花清感(gan)颗粒(li)、连花清瘟胶(jiao)(jiao)囊(nang) (颗粒(li))、疏风解毒(du)胶(jiao)(jiao)囊(nang) (颗粒(li))
2. 临床治疗期(qi) (确诊(zhen)病例)
2.1 清肺排毒汤
适(shi)用范围(wei)适(shi)用于轻型(xing)(xing)、普通型(xing)(xing)、重型(xing)(xing)患者(zhe)，在危重型(xing)(xing)患者(zhe)救(jiu)治中(zhong)可结(jie)合(he)患者(zhe)实际情(qing)况合(he)理使用。
基础方剂：麻(ma)黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生(sheng)石膏(gao) 15～30 g(先煎)、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓(ling) 9 g、白术(shu) 9 g、茯苓(ling) 15 g、柴胡 16 g、黄芩 6 g、姜半夏 9 g、生(sheng)姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细(xi)辛 6 g、山药 12 g、枳实 6 g、陈皮 6 g、藿香 9 g。
服法：传统(tong)中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两(liang)次 (饭后四十分钟)，温服，三付一个疗(liao)程。
如(ru)(ru)有条件，每次(ci)服(fu)完(wan)药可(ke)(ke)加(jia)服(fu)大米汤半碗，舌(she)干津液亏(kui)虚者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)多(duo)服(fu)至一(yi)碗。(注如(ru)(ru)患者(zhe)(zhe)不(bu)发(fa)热(re)则生(sheng)石(shi)膏的用量(liang)要小，发(fa)热(re)或壮热(re)可(ke)(ke)加(jia)大生(sheng)石(shi)膏用量(liang))。若症(zheng)状好转而(er)未(wei)痊愈则服(fu)用第(di)二个疗(liao)程，若患者(zhe)(zhe)有特(te)殊情况或其他(ta)基础病，第(di)二疗(liao)程可(ke)(ke)以根据(ju)实际情况修改处方，症(zheng)状消失则停(ting)药。
处(chu)方来源：国(guo)家(jia)卫生健康委办(ban)公(gong)厅国(guo)家(jia)中(zhong)医药(yao)管理局办(ban)公(gong)室《关于推(tui)荐在中(zhong)西医结合救治(zhi)新型冠状(zhuang)病毒(du)(du)感染的(de)(de)肺(fei)炎中(zhong)使 10 用" 清肺(fei)排(pai)毒(du)(du)汤。的(de)(de)通知》(国(guo)中(zhong)医药(yao)办(ban)医政函 (2020)22 号)。
2.2 轻型
(1) 寒湿郁肺证
临(lin)床表现(xian)：发(fa)热，乏力，周身酸痛(tong)，咳嗽(sou)，咯痰，胸紧憋(bie)气，纳呆，恶心，呕吐(tu)，大(da)便粘腻(ni)(ni)不爽。舌质淡(dan)胖齿痕或淡(dan)红，苔白厚腐腻(ni)(ni)或白腻(ni)(ni)，脉濡或滑。
推荐处(chu)方：生(sheng)麻黄 6 g、生(sheng)石(shi)膏 15 g、杏仁 9 g、羌(qiang)活 15 g. 葶苈子 15 g、贯众(zhong) 9 g、地龙(long) 15 g、徐长(zhang)卿 15 g、藿香(xiang) 15 g、佩兰 9 g、苍(cang)术(shu) 15 g、云苓 45 g、生(sheng)白术(shu) 30 g、焦(jiao)三仙各 9 g、厚朴 15 g. 焦(jiao)槟榔 9 g、煨(wei)草果 9 g、生(sheng)姜 15 g。
服(fu)(fu)法：每日 1 剂，水煎 600 ml，分(fen) 3 次服(fu)(fu)用，早中晚各 1 次，饭前服(fu)(fu)用。
(2) 湿热蕴(yun)肺(fei)证
临床表(biao)现：低(di)热或(huo)(huo)不(bu)(bu)发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干(gan)咳痰少，咽痛，口干(gan)不(bu)(bu)欲多(duo)饮，或(huo)(huo)伴有胸闷脘(wan)痞，无汗或(huo)(huo)汗出不(bu)(bu)畅，或(huo)(huo)见呕恶纳呆，便(bian)溏或(huo)(huo)大便(bian)粘(zhan)滞不(bu)(bu)爽。舌淡红(hong)，苔(tai)白厚腻或(huo)(huo)薄黄，脉滑数(shu)或(huo)(huo)濡。
推荐(jian)处方：槟榔(lang) 10 g、草(cao)果 10 g、厚朴 10 g、知(zhi)母 10 g、黄芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍(shao) 10 g、连(lian)翘(qiao) 15 g、青(qing)蒿 10 g(后下)、苍术 10 g、大(da)青(qing)叶 10 g、生(sheng)甘草(cao) 5 g。
服法：每日 1 剂(ji)，水煎 400 ml，分 2 次(ci)服用，早晚各 1 次(ci)。
2.3 普通型
(1) 湿毒郁肺证
临床(chuang)表现：发热，咳嗽痰(tan)少(shao)，或有(you)黄痰(tan)，憋闷气促(cu)，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体(ti)胖，苔黄腻或黄燥(zao)，脉(mai)滑数或弦滑。
推荐处(chu)方：生(sheng)麻黄 6 g、苦杏仁 15 g、生(sheng)石膏 30 g、生(sheng)薏苡仁 30 g、茅苍术(shu) 10 g、广藿香 15 g、青蒿草(cao) 12 g、虎杖(zhang) 20 g、马鞭(bian)草(cao) 30 g、干芦根(gen) 30 g、葶苈子 15 g、化(hua)橘红 15 g、生(sheng)甘草(cao) 10 g。
服法：每(mei)日 1 剂，水(shui)煎 400 ml，分(fen) 2 次服用，早(zao)晚各(ge) 1 次。
(2) 寒湿阻肺证
临(lin)床(chuang)表现：低热(re)(re)，身热(re)(re)不扬，或未热(re)(re)，干咳，少(shao)痰，倦怠(dai)乏力，胸闷，脘痞(pi)，或呕恶，便(bian)溏。舌质淡(dan)或淡(dan)红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴]ng、藿香 10 g、草果 6 g、生麻(ma)黄 6 g、羌(qiang)活 10 g、生姜(jiang) 10 g、槟榔 10 g。
服法：每日 1 剂，水煎 400 ml，分 2 次(ci)服用，早晚各 1 次(ci)。
2.4 重型(xing)
(1) 疫毒闭肺证
临(lin)床表现：发(fa)热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带(dai)血，喘憋气促，疲乏倦(juan)怠(dai)，口干苦(ku)粘，恶心不食，大便(bian)不畅，小便(bian)短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：生(sheng)麻(ma)黄(huang) 6 g、杏仁 9 g、生(sheng)石膏 15 g、甘(gan)草 3 g、藿香(xiang) 10 g(后下(xia))、厚朴 10 g、苍术 15 g、草果 10 g、法半夏(xia) 9 g、茯苓 15 g、生(sheng)大黄(huang) 5 g(后下(xia))、生(sheng)黄(huang)芪 10 g、葶(ting)苈子 10 g、赤芍(shao) 10 g。
服(fu)法：每日(ri) 1～2 剂，水煎服(fu)，每次 100 ml～200 ml，一日(ri) 2～4 次，口(kou)服(fu)或鼻饲。
(2) 气营两(liang)燔证：
临床表现：大(da)热(re)烦渴，喘憋气(qi)促(cu)，谵语(yu)神(shen)昏，视物(wu)错普(pu)，或发斑疹，或吐血(xue)、衄血(xue)，或四肢抽(chou)搐(chu)。舌绛少(shao)苔或无苔，脉沉细数，或浮(fu)大(da)而数。
推荐(jian)处方：生石膏 30～60 g(先(xian)煎)、知母 30 g、生地(di) 30～60 g、水(shui)牛角 30 g(先(xian)煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹(dan)皮(pi) 15 g、黄(huang)连 6 g、竹叶(ye) 12 g、葶(ting)苈子 15 g、生甘草(cao) 6 g。
服法：每日(ri) 1 剂(ji)，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次 100～200ml，每日(ri) 2～4 次，口服或鼻饲(si)。
推荐中成药(yao)：喜炎(yan)平注(zhu)(zhu)射液(ye)、血必净注(zhu)(zhu)射液(ye)、热(re)毒(du)宁注(zhu)(zhu)射液(ye)、痰(tan)热(re)清注(zhu)(zhu)射液(ye)、醒脑静注(zhu)(zhu)射液(ye)。功(gong)效(xiao)相近的药(yao)物(wu)根据个体(ti)情况可选择(ze)一种，也可根据临床(chuang)症状联合(he)使(shi)用两种。中药(yao)注(zhu)(zhu)射剂(ji)可与中药(yao)汤剂(ji)联合(he)使(shi)用。
2.5 危重型 (内闭(bi)外脱证)
临床表现：呼(hu)吸困难(nan)、动辄(zhe)气(qi)喘(chuan)或(huo)需要(yao)机械通气(qi)，伴神昏，烦躁，汗出肢冷(leng)，舌质紫暗，苔厚腻或(huo)燥，脉(mai)浮大无根。
推(tui)荐处(chu)方：人(ren)参(can) 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g，送(song)服苏合香九或安(an)官牛黄丸。
推荐中(zhong)(zhong)成(cheng)药(yao)：血必净注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、热(re)毒宁注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、痰热(re)清(qing)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、醒脑静注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、参附注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、生(sheng)脉注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)、参麦注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)液(ye)。功效相(xiang)近的药(yao)物根据个体情况可选择一(yi)种，也(ye)可根据临床症状联(lian)合(he)(he)使用(yong)两(liang)种。中(zhong)(zhong)药(yao)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)剂可与中(zhong)(zhong)药(yao)汤剂联(lian)合(he)(he)使用(yong)。
注(zhu)：重型和危(wei)重型中药注(zhu)射剂推荐用法
中药(yao)注射剂的(de)使(shi)用遵照(zhao)药(yao)品说明书从小剂量开(kai)始、逐步辨证调(diao)整的(de)原则，推(tui)荐用法如下(xia)：
病毒感染(ran)或合并轻(qing)度细菌感染(ran) 0.9% 氯化钠(na)(na)注(zhu)射液(ye)(ye) 250ml 加(jia)喜炎平(ping)注(zhu)射液(ye)(ye) 100 mg bid，或 0.9% 氯化钠(na)(na)注(zhu)射液(ye)(ye) 250 ml 加(jia)热毒宁注(zhu)射液(ye)(ye) 20 ml，或 0.9% 氯化钠(na)(na)注(zhu)射液(ye)(ye) 250 m1 加(jia)痰热清注(zhu)射液(ye)(ye) 40ml bid。
高热伴意识障(zhang)碍：0.9% 氯化钠注(zhu)射液 250ml 加醒脑静注(zhu)射液 20ml bid。
全(quan)身炎症反应综合(he)征(zheng)或/和多脏器功(gong)能衰竭：0.9% 氯(lv)化钠注(zhu)射液 250 ml 加血必净注(zhu)射液 100 ml bid。
免疫抑(yi)制：0.9% 氯(lv)化钠注射液 250ml 加(jia)参麦注射液 100 ml bid。
休克(ke)：0.9% 氯化钠注(zhu)(zhu)射(she)液 250 ml 加参(can)附注(zhu)(zhu)射(she)液 100 ml bid。
2.6 恢(hui)复期(qi)
(1) 肺(fei)脾气虚证
临床表现：气(qi)短，倦怠乏力(li)，纳差呕恶(e)，痞满，大便(bian)无力(li)，便(bian)溏不爽。舌(she)淡胖，苔白腻。
推荐处方：法(fa)半夏 9 g、陈皮 10g、党(dang)参(can) 15 g、炙黄芪(qi) 30g。炒白(bai)术 10 g、茯苓 15 g、藿(huo)香(xiang) 10 g、砂仁(ren) 6 g(后下)、甘草 6 g。
服(fu)法：每日 1 剂，水煎 400m1，分 2 次服(fu)用(yong)，早晚各 1 次。
(2) 气阴两(liang)虚证
临(lin)床表现：乏力，气短(duan)，口(kou)(kou)干(gan)，口(kou)(kou)渴，心(xin)悸，汗多，纳差，低热(re)或(huo)不热(re)，干(gan)咳(ke)少痰。舌干(gan)少津，脉细或(huo)虚无力。
推荐(jian)处(chu)方：南北沙(sha)参(can)各 10 g、麦冬 15 g、西洋参(can) 6 g，五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹(zhu)叶 10 g、桑叶 10 g、芦根 15 g、丹参(can) 15 g. 生甘草 6 g。
服法：每日 1 剂，水(shui)煎 400 ml 1，分(fen) 2 次服用，早晚各(ge) 1 次。
九(jiu)、解(jie)除隔离和(he)出院标(biao)准(zhun)
（一）解除隔离(li)和出院标准(zhun)。
1. 体温恢(hui)复(fu)正常 3 天以上；
2. 呼吸道症(zheng)状明显好转(zhuan)；
3. 肺部影像学显示急(ji)性(xing)渗出性(xing)病变明(ming)显改善；
4. 连续(xu)两次呼吸道病原核酸检测(ce)阴性（采样时(shi)间间隔至少(shao) 1 天）
满足以(yi)上条件(jian)者，可(ke)解除隔离出院。
（二）出院(yuan)后注(zhu)意事项
1. 定点医(yi)(yi)院要(yao)做(zuo)好与(yu)患者(zhe)居(ju)住地基层(ceng)医(yi)(yi)疗(liao)机构间的联(lian)系，共享病历资料(liao)，及时(shi)将出院患者(zhe)信息(xi)推送至患者(zhe)辖区或居(ju)住地居(ju)委会和基层(ceng)医(yi)(yi)疗(liao)卫生机构。
2. 患者(zhe)出院后(hou)，因恢复(fu)期机体免(mian)疫功能低下(xia)，有感(gan)染其(qi)它(ta)病原(yuan)体风险，建(jian)议(yi)应继续进行 14 天(tian)自我健(jian)康(kang)状况(kuang)监测，佩戴口罩，有条件(jian)的居(ju)住在通风良好的单人房(fang)间，减少(shao)与家人的近距离密切(qie)接触(chu)，分(fen)餐饮食，做好手卫(wei)生，避免(mian)外出活动(dong)。
3. 建(jian)议在出院后第 2 周(zhou)(zhou)、笫 4 周(zhou)(zhou)到医院随访(fang)、复诊。
十(shi)、转运(yun)原则
按照我委(wei)印发的《新(xin)型冠状病(bing)毒感染的肺炎(yan)病(bing)例转运工作方(fang)案(an)》（试(shi)行(xing)）执行(xing)。
十(shi)一、医院(yuan)感染控制
严格(ge)遵照我委(wei)《医(yi)疗机构内新(xin)型冠(guan)状病毒(du)(du)感染预防(fang)与控(kong)制技(ji)术指南 (第一(yi)版)》、《新(xin)型冠(guan)状病毒(du)(du)感染的(de)肺炎防(fang)护中常见医(yi)用防(fang)护使(shi)用范围指引(yin) (试(shi)行)》的(de)要求执行。
来源(yuan)：国家卫生健(jian)康委医政(zheng)医管局官网
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